Общие вопросы по ОМС

С перечнем страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Санкт-Петербурге, можно ознакомиться на официальных сайтах СМО и ТФОМС.

При необходимости страховой представитель уточнит информацию о работе по ОМС конкретной СМО.

С перечнем медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Санкт-Петербурге, можно ознакомиться на официальных сайтах СМО и ТФОМС.

При необходимости страховой представитель уточнит информацию о работе по ОМС конкретной медицинской организации.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.16, застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении).

С 1 декабря 2022 года выдается только выписка о полисе ОМС, содержащая штрих-код, сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения) номер полиса, в некоторых случаях указывается срок действия. Оформленные ранее бумажные или пластико­вые полисы ОМС единого образца действительны бессрочно и не требуют замены, но в та­ком виде больше не выдаются. Таким образом, в настоящее время полис ОМС может быть в виде:

1.    бумажного бланка либо в виде пластиковой карты с электронным носителем, которые были выданы до 1 декабря 2022 года.
2.    выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, выданной начиная с 1 декабря 2022 года.

3.   цифрового полиса в личном кабинете на портале «Госуслу­ги».

Из ст. 16 закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

        а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

        б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5  Федерального закона № 326 ФЗ. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.