Вопросы об обеспечении полисами граждан Российской Федерации и выборе СМО

Для оформления полиса необходимо предоставить паспорт гражданина Российской Федерации и страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС).

C 1 декабря 2022 года в Российской Федерации выдается выписка из единого регистра застрахованных лиц, которая содержит сведения о личных данных застрахованного лица, номере его полиса ОМС и индивидуальный штрих-код.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации выдается выписка из единого регистра застрахованных лиц, эта процедура обычно занимает около 5 минут.

Да, может.

Для представителя застрахованного лица необходимы следующие документы:

-документ, удостоверяющий личность;

- СНИЛС* (при наличии)

-доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Доверенность может быть оформлена в простой рукописной форме.  В доверенности обязательно указываются данные паспорта доверителя и доверенного лица (серия, номер, кем и когда выдан).

Если представитель действует в интересах совершеннолетнего гражданина, то дополнительно предоставляется паспорт, СНИЛС доверителя.

Если представитель действует в интересах несовершеннолетнего в возрасте до 14 лет, то дополнительно предоставляется паспорт, СНИЛС* (при наличии) и документ, удостоверяющий статус законного представителя, свидетельство о рождении несовершеннолетнего и его СНИЛС.

Если представитель действует в интересах несовершеннолетнего в возрасте старше 14-ти лет, то дополнительно предоставляется паспорт, СНИЛС* (при наличии) и документ, удостоверяющий статус законного представителя, паспорт несовершеннолетнего и его СНИЛС.

* гражданам РФ предоставлять СНИЛС обязательно 

Для выбора (замены) страховой медицинской организации (СМО) застрахованное лицо лично или через своего представителя (для детей до 18 лет – только через законного представителя) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) СМО и комплектом необходимых документов. 

Право гражданина на замену страховой медицинской организации (СМО) определено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ. Замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще в случаях:

• - изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин
• (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации);

• - прекращения деятельности страховой компании в субъекте РФ.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до дня государственной регистрации их рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители, т.е. всю необходимую медицинскую помощь новорожденные получат по полису ОМС матери (или законного представителя).

Обязательное медицинское страхование ребенка со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия, либо до приобретения им дееспособности в полном объеме, осуществляется той страховой медицинской организацией, которую выбрана одним из его родителей или другим законным представителем.

Оформить полис ОМС новорожденному можно через «Госуслуги» с момента получения свидетельства о рождении и получения СНИЛС ребенка. Для этого необходимо добавить данные о ребенке в раздел «Семья и дети». Сам полис теперь выдается в электронном виде, с информацией, хранящейся в Едином регистре застрахованных лиц.

Если для ребенка одним из его родителей или другим законным представителем страховая медицинская организация не выбрана, обязательное медицинское страхование со дня государственной регистрации его рождения и до момента выбора страховой медицинской организации осуществляется той страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель.

В случае, если мать и другие законные представители ребенка относятся к лицам, призванным (поступившим) на военную службу или приравненную к ней службу, обязательное медицинское страхование ребенка со дня государственной регистрации его рождения и до выбора страховой медицинской организации осуществляется страховой медицинской организацией, определенной территориальным фондом обязательного медицинского страхования. 

Для выбора (замены) СМО на детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации, законному представителю необходимо предоставить документы ребенка: свидетельство о рождении, СНИЛС и документы законного представителя ребенка: паспорт, документ, удостоверяющий статус законного представителя; СНИЛС (гражданам РФ предоставлять СНИЛС обязательно); полис ОМС (при наличии).

Законными представителями ребенка являются родители, усыновители, попечители, опекуны (в соответствии с ст. 26, 28 Гражданского кодекса РФ (часть первая), ст. 64 Семейного кодекса РФ).

Выписку с информацией о полисе ОМС можно получить, подав Запрос на предоставлении выписки из единого регистра застрахованных лиц.

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

- изменения фамилии, имени, отчества,

- изменения даты рождения и пола застрахованного лица,

- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе на бланке.

В целях исключения рисков не включения в единый регистр застрахованных лиц и соответственно возможных затруднений при получении плановой медицинской помощи по программам ОМС необходимо, в кратчайшие сроки обратиться в офисы Компании, в том числе для актуализации сведений если:

- получили паспорт впервые или поменяли его на новый по возрасту

  (в 14, 20, 45 лет);

- получили новый паспорт взамен утерянного или поменяли Ф.И.О.;

- имеете полис ОМС «старого» образца, который был выдан до мая 2011 года;

- оформляли полис ОМС до 1 декабря 2022 года, а бланк своего полиса ОМС не получили в страховой компании.

Для внесения изменений в полис ОМС можно обратиться в любой удобный пункт выдачи полисов страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы, предъявить документ, удостоверяющий Вашу личность и СНИЛС. Внесение изменений в федеральный единый регистр застрахованных лиц (ФЕРЗЛ) производится на основании письменного заявления.

В случае утраты полиса ОМС, на материальном носителе выдача дубликата полиса ОМС на бланке не производится. Можно лично или через своего представителя обратиться в СМО и запросить выдачу выписки из федерального единого регистра застрахованных лиц (ФЕРЗЛ), которая содержит сведения о действующем полисе ОМС.

В пунктах выдачи полисов ОМС (ПВП), можно выбрать те из них, которые удобно для Вас расположены. Со списком ПВП с адресами и графиком работы можно ознакомиться на сайте АО «ГСМК».

Кроме этого, информацию можно получить в МФЦ и на портале «Госуслуги», в разделе "Здоровье". 

Нет, не можете, поскольку взносы на обязательное медицинское страхование, которые платит работодатель - это его обязательные платежи как юридического лица в общегосударственный фонд системы ОМС, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах). Они могут расходоваться только на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках Территориальной программы в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС. Объем оказанной и оплаченной медицинской помощи конкретному человеку не зависит от объема взносов, фактически заплаченных его работодателем.

Согласно действующему законодательству РФ все актуальные полисы обязательного медицинского страхования единого образца, являются действующими, и по ним Вы имеете право на получение медицинской помощи по ОМС. Отказ в оказании медицинской помощи по данным полисам является нарушением Ваших прав. 

Военнослужащие и лица, приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи, согласно ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС.

Граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях.

В соответствии с частью 3 статьи 49.1 Федерального закона граждане Российской Федерации, указанные в части 1 статьи 49.1 Федерального закона (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис на материальном носителе (при наличии) или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе одним из способов:

- в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя

- посредствам Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Заявление о сдаче (утрате) полиса подается в письменной форме и должно содержать следующие сведения:

1) о застрахованном лице: фамилию, имя, отчество (при наличии);

пол; дату рождения; место рождения; гражданство; СНИЛС;

данные документа, удостоверяющего личность; контактную информацию;

2) о представителе застрахованного лица: фамилию, имя, отчество (при наличии); отношение к застрахованному лицу;

данные документа, удостоверяющего личность; контактную информацию;

3) номер полиса (указывается только при сдаче полиса).

С заявлением о сдаче (утрате) полиса предъявляются следующие документы:

1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

2) СНИЛС;

3) полис (представляется только при сдаче полиса).

Да, можете по фактическому месту жительства, вне зависимости от регистрации.